Is bloeden tijdens de zwangerschap normaal? Dit is wat u moet weten

Toen ik vijf maanden waszwangerbij mijn tweede kind werd ik midden in de nacht wakker door warme vloeistof die onder mij lekte. Bloeden tijdens de zwangerschap kan begrijpelijkerwijs eng zijn en ik vreesde het ergste: nog eenmiskraam. Dat jaar had ik al vier zwangerschappen verloren. Ik ging naar het ziekenhuis waar ik een nacht ter observatie werd opgenomen. De verpleegster bevestigde een foetale monitor aan mijn buik en volgde de hartslag van mijn baby; die klopte nog steeds. Al snel kwam ik erachter dat een miskraam niet de enige reden is dat je tijdens de zwangerschap bloedt. Maar die andere redenen worden minder vaak besproken, waardoor vrouwen (zoals ik) het ergste vrezen als ze rood op hun ondergoed of beddengoed zien.

Vaginale bloedingen tijdens de zwangerschap kunnen van meerdere plaatsen komen, waaronder de baarmoeder, placenta of de baarmoederhalsJacqueline Hairston MDassistent-professor en arts voor moeder-foetale geneeskunde aan de Northwestern University Feinberg School of Medicine vertelt SELF. Het is niet echt mogelijk om zelf de oorzaak (en uiteindelijk de oorzaak en de ernst) te achterhalen. Daarom is het belangrijk om uw verloskundige te bellen of naar het ziekenhuis te gaan als het u overkomt.

In het ziekenhuis zal uw medische team waarschijnlijk een lichamelijk onderzoek doen en andere tests uitvoeren, zoals een echografie en misschien bloedonderzoek, om erachter te komen wat er aan de hand is. Toen mij dit overkwam, werd ik verteerd door angst. Mijn artsen controleerden de hartslag van mijn baby (wat normaal was) toen ik meerdere bloedstolsels kreeg. Elke keer dat ik mijn ogen sloot, stelde ik me voor dat ik bloedde, doodsbang dat ik mijn baby zou verliezen. Nadat mijn arts voor maternale foetale geneeskunde (MFM) een echo had gemaakt, vertelde ze me dat de bloeding waarschijnlijk een subchorionisch hematoom (SCH) of een milde placenta-abruptie was. Gelukkig bleef de foetus ongedeerd.

Ik had geluk. Mijn bloedingen stopten en ik was gerustgesteld dat zowel de baby als ik volledig zouden herstellen, hoewel ik nooit een definitief antwoord kreeg over de oorzaak. Uren later ging ik uitgeput en opgelucht naar huis. Achteraf gezien zou ik willen dat ik de mogelijke oorzaken van bloedingen eerder in de zwangerschap had geweten, al was het maar om niet van het allerergste uit te gaan.

• Hoe vaak komt bloeding tijdens de zwangerschap voor?
• Oorzaken van bloedingen tijdens de zwangerschap vóór de zwangerschapsduur van 20 weken
• Oorzaken van bloedingen tijdens de zwangerschap na 20 weken zwangerschap
• Wanneer moet u uw arts bellen over bloedingen tijdens de zwangerschap?

Hoe vaak komt bloeding tijdens de zwangerschap voor?

Volgens de Cleveland Clinic treedt bloeding op in15 tot 25% van de zwangerschappenin het eerste trimester en hoewel het ook mogelijk is in de tweede helft van de zwangerschap, komt het minder vaak voor.Shannon M. Clark MDeen dubbel-board gecertificeerde professor in ob-gyn en maternale foetale geneeskunde aan UTMB-Galveston vertelt SELF dat slechts 1 tot 2% van de vrouwen bloedingen ervaart in hun tweede trimester.

Over het algemeen is vaginale bloeding een van de meest voorkomende redenen waarom zwangere mensen in het ziekenhuis worden opgenomenMariam Naqvi MDeen maternale foetale geneeskundearts en universitair hoofddocent verloskunde en gynaecologie bij Cedars-Sinai vertelt SELF. Bloedingen duiden niet altijd op een ernstig probleem, maar in veel gevallen kan dit wel het geval zijn. De oorzaken kunnen uiteenlopen van NBD tot levensbedreigend, afhankelijk van meerdere factoren. Hoe dan ook, het is van cruciaal belang om proactief te zijn en beoordeeld en gecontroleerd te worden op de veiligheid van zowel u als uw groeiende foetus.

Oorzaken van bloedingen tijdens de zwangerschap

Het is eigenlijk heel normaal om tijdens het begin van de zwangerschap een beetje bloedverlies te ervaren. Een deel daarvan komt doordat de baarmoederhals tijdens de zwangerschap gevoeliger is voor activiteiten zoals seks en lichamelijke onderzoeken, zodat deze gemakkelijker kan bloeden. Een beetje bloed kan volkomen goedaardig zijn; andere keren, vooral wanneer de bloeding hevig is, kan dit een situatie signaleren die snelle medische aandacht vereist. Hier zijn enkele van de meest waarschijnlijke oorzaken van bloedingen vóór 20 weken.

Implantatie

Implantatie, waarbij het bevruchte ei zich aan de baarmoederwand hecht, kan lichte vlekken veroorzaken. Zoals Dr. Hairston elke maand uitlegt, bouwt het baarmoederslijmvlies zichzelf op en ontwikkelt het nieuwe bloedvaten ter voorbereiding op een mogelijke zwangerschap. Wanneer een ei zich in dit weefsel nestelt en uitgroeit tot een foetus, kunnen de bloedvaten lichtjes gaan bloeden. Implantatie gebeurt meestal rond dag 21 van je cyclus, waardoor je gemakkelijk een vroege menstruatie kunt verwarren, zegt Dr. Clark.

Naast lichte bloedingen kunnen tekenen van implantatie ook milde krampachtige misselijkheid en hoofdpijn omvatten, opnieuw griezelig vergelijkbaar met uw maandelijkse menstruatie. Ongeveereen derde van de vrouwenlast krijgt van bloedingen tijdens de implantatie. Hoewel het de moeite waard is om op te merken dat je op dit moment misschien nog niet eens weet dat je zwanger bent: zwangerschapstesten thuis kunnen geen zwangerschapstests detecterenhumaan choriongonadotrofine (HCG)het hormoon dat zwangerschap aangeeft totdat je je menstruatie hebt gemist.

Bedreigde miskraam

Vaginale bloedingen en baarmoederkrampen vóór 20 weken zwangerschap zonder bekende oorzaak, maar met een gesloten baarmoederhals en een normale foetale hartslag, staan ​​bekend als eendreigde een miskraam. Ondanks de naam resulteren de meeste van deze situaties niet in een zwangerschapsverlies, merkt Dr. Hairston op. Symptomen van deze aandoening zijn onder meer hevige vaginale bloedstolsels en aanhoudende buikpijn. Een dreigende miskraam komt voor bij ongeveer 15 tot 20% van de zwangerschappen vóór de 20 weken.

Om een ​​dreigende miskraam te diagnosticeren, zal uw arts doorgaans een fysieke evaluatie uitvoeren, inclusief een baarmoederhalsonderzoek met een speculum en controle op de hartactiviteit van de foetus, zegt dr. Naqvi. Dit kan hen ook helpen een buitenbaarmoederlijke zwangerschap uit te sluiten (meer daarover hieronder) als dit gebeurt vóór uw eerste routine-echo. Uw verloskundige kan u ook voor een bloedtest sturen om de HCG-waarden te beoordelen, waardoor u meer inzicht krijgt in de vraag of de zwangerschap zich ontwikkelt zoals verwacht of dat er iets zorgwekkends is dat verder testen rechtvaardigt.

Miskraam

luxe winkelnamen

Zwangerschapsverlies is waar de meeste mensen zich zorgen over maken als ze vaginale bloedingen hebben, vooral in het begin van de zwangerschap. Als u naar het ziekenhuis gaat voor bloedingen en krampen en uit scans blijkt dat er geen foetale hartactiviteit is, wordt er waarschijnlijk een miskraam vastgesteld. Het komt helaas vrij vaak voor: naar schatting 10 tot 20% van de vrouwen ervaart zwangerschapsverlies in de eerste 20 weken van de zwangerschap, hoewel dit aantal waarschijnlijk hoger is, omdat veel mensen een miskraam kunnen krijgen voordat ze zelfs maar beseffen dat ze zwanger zijn.

Miskramen komen om vele redenen voor, waaronder DNA-afwijkingen in de bevruchte eicel en infecties die voorkomen dat een embryo zich op de juiste manier hecht of zich blijft ontwikkelen, legt Dr. Hairston uit. De oorzaak is vaak onbekend, waardoor de situatie nog moeilijker te verwerken kan zijn.

De behandeling varieert op basis van wat u en uw zorgteam het beste vinden, zegt Dr. Hairston. Sommigen kiezen voor een afwachtend beleid, wat betekent dat ze wachten tot het lichaam de zwangerschap vaginaal doorstaat, hetzij alleen, hetzij met behulp van medicijnen zoalsmifepriston of misoprostol. Anderen kiezen ervoor om een ​​chirurgische procedure te ondergaan die dilatatie en curettage (D&C) wordt genoemd, waarbij u wordt verdoofd en een chirurg het foetale weefsel verwijdert.

Buitenbaarmoederlijke zwangerschap

Een bevruchte eicel die buiten de baarmoeder wordt geïmplanteerd, vaak in de eileider, staat bekend als eenbuitenbaarmoederlijke zwangerschap. Dit gebeurt in ongeveer1 tot 2%van zwangerschappen. Enkele van de symptomen die met deze aandoening gepaard gaan, zijn lage rugpijn, milde buikpijn of krampen aan één kant van de baarmoeder, afhankelijk van de situatie.Het Amerikaanse College van Gynaecologen (ACOG).

De reden waarom dit gebeurt is niet duidelijk; soms is het volledig willekeurig. Eén bekende risicofactor is echter de bekkenontstekingsziekte, zegt Dr. Hairston; wanneer een infectie zich vanuit de vagina naar de baarmoeder verplaatst en een ontsteking in de eileider veroorzaakt. Door littekenvorming kan het embryo vast komen te zitten in de buis, merkt Dr. Hairston op.Endometriosewordt ook in verband gebracht met een hoger risico op een buitenbaarmoederlijke zwangerschap.

Een echografie zou deze toestand bevestigen en dat de dooierzak of foetus zich buiten de baarmoeder bevindt. Buitenbaarmoederlijke zwangerschappen kunnen een risico met zich meebrengencomplicatieszoals ernstige bloeding, breuk van de aangetaste eileider en littekenvorming in de eileider.

Dit type zwangerschap is niet levensvatbaar, wat betekent datbehandelingMeestal gaat het om een ​​medicamenteuze operatie of een combinatie van beide om er een einde aan te maken, afhankelijk van waar de eicel zich in het voortplantingsstelsel heeft geïmplanteerd, hoe ver u al bent en eventuele andere symptomen die u ervaart. Als de eileider is gescheurd, moet u mogelijk een procedure ondergaan die salpingectomie wordt genoemd om deze te verwijderen. Als de zwangerschap nog vroeg is en geen andere symptomen veroorzaakt, kunt u mogelijk wachten om te zien of de zwangerschap vanzelf overgaat, terwijl u nauwlettend wordt gevolgd door uw arts, zegt Dr. Hairston.

Subchorionisch hematoom

Een subchorionisch hematoom (SCH) is een bloedstolsel dat optreedt wanneer er zich een opeenhoping van bloed bevindt tussen de baarmoederwand en het chorionmembraan, de buitenste laag van het weefsel dat de foetus omringt en beschermt. Het is een van de meest voorkomende oorzaken van bloedingen tussen de 10 en 20 weken zwangerschap. Meestal verdwijnt het vanzelf, zonder enige complicaties. Het wordt doorgaans niet geassocieerd met pijn en de oorzaak is vaak onbekend, zegt Dr. Hairston. Een voorgeschiedenis van een miskraam, hoge bloeddruk en een IVF-zwangerschap zijn allemaal factoren die uw risico verhogen.

Een SCH wordt gediagnosticeerd met een echografie op basis van de locatie en het uiterlijk van de bloeding, zegt Dr. Naqvi. Als deze aandoening wordt bevestigd, zal uw arts u waarschijnlijk naar huis sturen en u vragen op eventuele nieuwe bloedingen te letten. Om een ​​SCH te behandelen, kan uw arts ook bekkenrust adviseren (om te voorkomen dat er iets in de vagina wordt ingebracht) en de fysieke inspanning (zoals lichaamsbeweging of zwaar tillen) beperken om het risico op bloedingen te minimaliseren. Uw arts kan u ook meenemen voor vervolg-echo's om de grootte van de SCH te controleren en de groei van de foetus te volgen.

Bloedingen zijn vrij zeldzaam in het tweede en derde trimester. Wanneer dit toch gebeurt, is dit meestal een teken dat er iets met de placenta is gebeurd of een indicatie dat de bevalling begint. Hieronder ziet u de meer waarschijnlijke redenen waarom u in de tweede helft van de zwangerschap kunt bloeden en wat u moet weten over elk mogelijk scenario.

Placenta previa

Bij ongeveer 1 op de 200 zwangere vrouwen hecht de placenta zich aan de baarmoederonderste deel van de baarmoederin het begin van de zwangerschap en bedekt uiteindelijk de baarmoederhals geheel of gedeeltelijk. Dit staat bekend als placenta previa en wordt meestal geassocieerd met vaginale bloedingen, maar het kan ook samentrekkingen van de baarmoeder en buikpijn veroorzaken. Het wordt meestal eerder in de zwangerschap opgemerkt tijdens een routine-echografie. Sommige mensen kunnen al vroeg een laagliggende placenta hebben, wat betekent dat deze heel dicht bij de baarmoederhals zit, maar wel binnenin90% van de gevallendit verdwijnt vanzelf in het derde trimester. Als dit niet het geval is, kan dit een aantal potentieel ernstige complicaties veroorzaken, waaronder bloedingen.

Als u eenmaal weet dat u placenta previa heeft, krijgt u waarschijnlijk bekkenrust – geen seks of iets anders in de vagina – en zal uw arts aanvullende vaginale onderzoeken overslaan om te voorkomen dat de placenta wordt verstoord en dat u het risico loopt opbloeding. Om dezelfde reden wordt u meestal ingepland voor een keizersnede. De aandoening wordt ook in verband gebracht met een verhoogd risico op vroeggeboorte en een laag geboortegewicht en kan uw kans vergroten op het ontwikkelen van andere problemen met de placenta, waaronder placenta accreta en increta (wanneer deze zich te diep in de baarmoeder hecht) en placenta percreta (wanneer deze door de baarmoeder groeit, soms naar nabijgelegen organen). Hierdoor wordt u waarschijnlijk gedurende de rest van uw zwangerschap nauwlettender gevolgd.

Was previa

Was previais een zeldzame aandoening die voorkomt bij 1 op de 2000 geboorten in de VS. Het treedt op wanneer onbeschermde bloedvaten uit de navelstreng de baarmoederhals bedekken. De grootste zorg is dat als je vliezen breken, de blootgestelde bloedvaten kunnen barsten, wat resulteert in ernstig en mogelijk levensbedreigend bloedverlies voor de baby, zegt Dr. Hairston. Deze aandoening kan volgens Dr. Clark worden opgemerkt tijdens de twintig weken durende echo, wanneer de technicus de plek scant waar de navelstreng in de placenta wordt ingebracht, maar in sommige gevallen kan de diagnose niet worden gesteld totdat u hulp zoekt voor vaginale bloedingen.

Hoewel de aanpak van de behandeling kan variëren, voegt Dr. Hairston eraan toe dat uw verloskundige in veel gevallen een bevalling tussen 34 en 37 weken wil plannen om het risico op een noodgeval te voorkomen. In sommige gevallen kan uw arts ervoor kiezen om u vanaf de 28e tot 32e week van de zwangerschap in het ziekenhuis te controleren, zegt dr. Clark, zodat u bij een bloeding direct naar de operatiekamer kunt worden gebracht.

Placenta-abruptie

vrouwelijke namen met ca

Devoortijdige scheiding van de placentavan de baarmoederwand staat bekend als een placenta-abruptie. Het kan na 20 weken optreden en komt voor bij 1 op de 100 zwangerschappen met een kans van 15% op een miskraam. Een abruptie kan een kleine of grote hoeveelheid bloeding veroorzaken; in sommige gevallen kan dit het leven van de moeder in gevaar brengen en levensbedreigend zijn voor de baby, omdat deze voor voedingsstoffen en zuurstof afhankelijk is van de placenta.

Sommige risicofactoren voor deze aandoening zijn onder meer chronische hypertensie, pre-eclampsie, buiktrauma, zwanger zijn van veelvouden en het gebruik van bepaalde medicijnen zoals cocaïne, zegt Dr. Hairston. Naast bloedingen in de late zwangerschap kan abruptie van de placenta ook plotselinge buik- en rugpijn, krampen, gevoeligheid en intense weeën veroorzaken.

Hoewel er geen tests zijn die een definitieve diagnose geven voor een abruptie, kunnen artsen de waarschijnlijkheid van het probleem bepalenechografie en bloedonderzoek. Ze zullen ook de hartslag en de bloedstroom van de foetus controleren. Als u de diagnose heeftplacentale abruptieu zult waarschijnlijk worden opgenomen in het ziekenhuis voor nauwlettend toezicht.

De ernst van de aandoening hangt af van hoeveel van de placenta is losgeraakt. Een milde of gedeeltelijke abruptie waarbij er weinig bloeding is en er geen tekenen van foetale nood zijn, kan doorgaans worden gecontroleerd om er zeker van te zijn dat de situatie gedurende de rest van de zwangerschap niet vordert. In vergelijking met een ernstige abruptie die veel bloedingspijn en foetale nood veroorzaakt, wordt dit beschouwd als een medisch noodgeval en kan onmiddellijke bevalling nodig zijn om complicaties zoals bloeding en zelfs foetale of moedersterfte te voorkomen. Ongeveer1 tot 5% van de moedersterfteen tot 40% van de foetale sterfgevallen worden in verband gebracht met abruptie van de placenta, dus het is van cruciaal belang om snel te handelen als u er toch last van krijgt.

Werk

Wanneer je ingaatwerkU kunt naast krampende weeën en bekkendruk ook tekenen van bloederige afscheiding of bloederige afscheiding uit uw vagina zien. Dit type bloeding treedt op wanneer de baarmoederhals zachter wordt en verwijdt, waardoor de slijmprop (die de baarmoederhals helpt beschermen) eruit valt. Het is zeer indicatief dat de bevalling is begonnen of binnenkort zal beginnen, hoewel sommige mensen deze symptomen een paar dagen voordat de weeën daadwerkelijk beginnen, ervaren.

Als dit vóór 37 weken gebeurt, wordt het als vroeggeboorte beschouwd als de baarmoederhals opengaat voordat dit bij de volledige termijn zou moeten gebeuren. De fase van de zwangerschap waarin u zich bevindt waarin dit gebeurt, zal bepalen hoe dit wordt beheerd. Maar of u nu wel of niet voldragen bent, een daadwerkelijke bloeding is geen normaal teken van bevalling en kan een ernstiger probleem betekenen, zoals de hierboven genoemde. Helder rood bloed kan op nieuwe bloedingen duiden. Bel zo snel mogelijk uw arts.

Wanneer moet u uw arts bellen over bloedingen tijdens de zwangerschap?

De meeste verloskundigen willen weten of je last hebt vanelkhoeveelheid bloedingen tijdens de zwangerschap. Afhankelijk van hoe ver u al bent, hoe hevig de bloeding is en andere mogelijke symptomen die u mogelijk ervaart, kunnen zij beoordelen hoe hoog of laag risico de situatie kan zijn.

In de meeste gevallen rechtvaardigt een zware of aanhoudende bloeding op enig moment een bezoek aan de afdeling spoedeisende hulp, zegt Dr. Hairston. Dit is ook het geval als u bloedt en zich duizelig of licht in het hoofd voelt, voegt Dr. Naqvi toe. Dan willen we dat er zo snel mogelijk iemand naar het ziekenhuis komt, zegt ze.

Het komt erop neer: u kent uw lichaam het beste. Als er iets niet klopt, is het beter om met een gerust hart uw arts te bellen dan bang te zijn voor overreactie en het risico te lopen dat u niet op tijd de zorg krijgt die u nodig heeft. In veel gevallen zal een snellere behandeling de uitkomst voor u en uw opgroeiende baby verbeteren, dus er is geen reden om uit te stellen.